Jak bolí endometrióza?

1. Endometrióza a bolesti při menstruaci
2. Endometrióza a bolesti mimo menstruaci
3. Endometrióza a bolesti hlavy
4. Endometrióza a bolesti konečníku

Co je vlastně endometrióza a proč bolí?

Pokud čtete tyto řádky, je pravděpodobné, že se potýkáte s bolestí, která vám výrazně zasahuje do života. Možná už delší dobu hledáte odpovědi na to, co se s vaším tělem děje, a zatím jste je od lékařů nezískala, nebo nejsou uspokojivé. Bolest vás omezuje, máte pocit, že vám nikdo nerozumí a vaše potíže jsou bagatelizovány. Co když se za bolestí skrývá endometrióza? Vždyť postihuje až 10 % žen v plodném věku.

Endometrióza je onemocnění, při kterém se tkáň velmi podobná té, která vystýlá dělohu (endometrium), usazuje mimo děložní dutinu. Tato tkáň se může nacházet na různých místech v těle, nejčastěji v oblasti pánve – na vaječnících, vejcovodech, pobřišnici (bláně vystýlající břišní dutinu). Může se objevit i na střevech, močovém měchýři, nebo dokonce ve vzdálenějších orgánech, jako jsou plíce.

Tato tkáň mimo dělohu reaguje, v průběhu menstruačního cyklu, na vaše hormonální změny stejně jako sliznice v děloze. Narůstá a přeměňuje se. Na rozdíl od dělohy však tato tkáň nemá kudy by se mohla z těla vyplavit. Pokud jsou ložiska endometriózy umístěna v blízkosti nervových drah nebo jejich zakončení, cyklické změny v nich mohou dráždit nervy a způsobovat velkou a dlouhotrvající bolest.

Důležité je pochopit, že bolest nemusí přímo souviset s velikostí ložisek. I malá ložiska mohou způsobit extrémní bolest, pokud jsou umístěna v blízkosti nervů. A naopak, některé ženy mohou mít rozsáhlá postižení bez výrazných bolestí.

Tabulka Rozdíl mezi běžnou menstruační bolestí a bolestí u endometriózy

Jak se bolest projevuje? Má mnoho tváří

Bolest spojená s endometriózou může mít mnoho podob a projevuje se u každé ženy velmi individuálně. Někdy je bolest jen v podbřišku, jindy se šíří do celého břicha, zad, ramene,nebo dokonce donohou a do hlavy. Může být bodavá, pálivá a nesnesitelná.

Nejčastějším a nejtypičtějším příznakem, který ženy popisují, je silná, úporná, až křečovitě bolestivá menstruace (dysmenorea). Ta není běžnou menstruační bolestí, na kterou jste byla dříve zvyklá. A obvykle se postupem času zhoršuje. Jelikož se jedná o dědičný problém, Vaše matka na tuto bolest většinou nereaguje. Ne proto, že by Vám ji nevěřila, ale proto, že je na bolestivou menstruaci zvyklá a myslí si, že je to tak normální.

Bolest se však vyskytuje i mimo období menstruace. Může se výrazně zhoršovat v konkrétních fázích cyklu, například při ovulaci (tzv. intermenstruační bolest), těsně před menstruací nebo krátce po ní. Výjimkou nejsou ani ženy pociťují bolest dlouhodobě, prakticky během celého cyklu.

Pokud endometrióza postihne okolní orgány, ať už jde o střeva nebo močový měchýř, přichází další bolesti:

• Bolestivé vyprazdňování stolice (dyschezie), zejména během menstruace velmi intenzivní a může se objevit i krvácení z konečníku.
• Bolestivé močení (dysurie), časté nebo naléhavé močení, někdy i krev v moči.
• Bolestivý pohlavní styk (hluboká dyspareunie), zejména při hlubší penetraci, pokud jsou ložiska umístěna například v rektovaginálním septu nebo na vazech dělohy.

Kromě těchto hlavních typů bolesti mohou ženy s endometriózou pociťovat i další bolestivé projevy, jako je bolest zad (často chronická pánevní bolest), bolest vyzařující do dolních končetin nebo dokonce bolesti hlavy, včetně migrén. Bolest někdy doprovází i další příznaky, jako je výrazné nadýmání, nevolnost, zvracení nebo závratě.

Dopad bolesti na život

Dlouhodobá a intenzivní bolest má samozřejmě negativní dopad na kvalitu života ženy. Dokáže omezovat vaše každodenní aktivity, bránit Vám ve výkonu práce či koníčků, narušovat společenský život a partnerské (včetně intimních) vztahy. Neustálé potýkání se s bolestí se podepisuje i na psychice. Přichází únavy, úzkosti, deprese, frustrace, pocity osamělosti a studu. Když na silnou bolest nezabírají ani běžné léky proti bolesti, je to velmi skličující.

Cesta k diagnóze endometriózy je bohužel stále ještě obvykle dlouhá. Průměrně trvá 8 až 11 let od prvních příznaků, a ženy často navštíví několik lékařů a slyší různé – někdy chybné – diagnózy. To je frustrující, zvláště je když vaše bolest tak omezující.

Proto pokud se v popisu poznáváte těchto bolestí, navštivte gynekologa a podrobně mu popište všechny své potíže, nejen ty během menstruace. Nebojte se mluvit o bolesti při vyprazdňování, močení, nebo při sexu. I tyto zdánlivě nesouvisející symptomy mohou být zásadní pro určení správné diagnózy. Existují také specializovaná centra pro léčbu endometriózy, která se na toto onemocnění zaměřují.

Léčba endometriózy se zaměřuje především na zmírnění bolesti a zlepšení vaší kvality života. Možnosti zahrnují léky proti bolesti, hormonální terapii a chirurgické odstranění ložisek. Kromě konvenčních metod se zkoumají a používají i nefarmakologické přístupy, jako jsou úpravy stravy a životního stylu, fytoterapie (léčba bylinami) nebo tradiční čínská medicína (např. Akupunktura).

Tabulka subjektivní škály bolesti podle VAS (Visual Analogue Scale)

Endometrióza a bolesti při menstruaci

Řekli, jsme si, že endometrióza nezpůsobuje jen jeden typ bolesti, ale spíše rozmanitý soubor obtíží. Pojďme se nyní detailněji podívat na jednu z nejčastějších a současně nejúpornějších – bolest spojenou s menstruací, odborně nazývanou dysmenorea.

Pokud zažíváte menstruační bolesti, které vás paralyzují, kvůli kterým musíte zůstat doma, nebo na které nezabírají běžně dostupné léky proti bolesti, pravděpodobně víte, o čem mluvíme. Mnoho žen bylo po léta ujišťováno, že „bolestivá menstruace je normální“. A do určité míry je mírná bolestivost běžnou součástí cyklu. Ale bolest spojená s endometriózou bývá něco úplně jiného. Je to silná, úporná, někdy až křečovitá bolest, která vás mnohdy dokáže „vyřadit z provozu“. Často ji ženy popisují jako nesnesitelnou, bodavou nebo pálivou. A co je frustrující, běžné léky proti bolesti jako Brufen, Paralen nebo Tramal na ni nemusí vůbec zabírat.

Proč taková bolest?

Jak už víme, endometrióza je onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici (endometriu) usazuje mimo dělohu – nejčastěji v pánevní oblasti. Tato tkáň mimo dělohu je ale stejně jako sliznice v děloze závislá na vašich pohlavních hormonech, zejména na estrogenu. Během menstruačního cyklu dochází k hormonálním změnám, které způsobují, že tato ložiska endometriózy narůstají, přeměňují se a snaží se „odlučovat s krvácením“, stejně jako sliznice v děloze.

Ale pokud je tato tkáň mimo děložní dutinu nemá kam odtéct. Krev a rozpadlá tkáň se tak hromadí v místech, kde se ložiska nacházejí – například v břišní dutině, na vaječnících nebo střevech. Toto hromadění a následné vstřebávání dráždí okolní tkáně a nervová zakončení. Vzhledem k tomu, že celý tento proces cyklicky probíhá synchronně s vaším menstruačním cyklem, dochází k maximálnímu dráždění a zánětu v období kolem menstruace.

Bolest se nemusí omezovat jen na dny silného krvácení. Mnoho žen pociťuje zhoršení bolesti těsně před menstruací nebo krátce po ní. Některé ženy popisují silnou bolest i při ovulaci (tzv. intermenstruační bolest), což naznačuje širší citlivost na hormonální výkyvy během celého cyklu.

Menstruační bolest způsobená endometriózou může být tak silná, že vám zabrání jít do práce nebo do školy, věnovat se koníčkům, pečovat o rodinu, nebo se účastnit společenských aktivit. Někdy i malá ložiska umístěná v blízkosti nervů mohou způsobit extrémní bolest a nemusí odpovídat tomu, co ukazuje ultrazvuk nebo jiné vyšetření.

Tabulka Co se děje uvnitř těla během menstruace

Proč je diagnóza tak zdlouhavá?

Průměrná doba od prvních příznaků k diagnóze endometriózy je stále bohužel velmi dlouhá, celosvětově se pohybuje mezi 8 a 11 lety a v České republice tomu není významně jinak. Zarážející je, že podle jedné studie až 74 % pacientek v tomto období slyší minimálně jednu chybnou diagnózu. Jedním z důvodů tohoto zpoždění je právě bagatelizace silné menstruační bolesti jako „normální“. Mnoho žen si bohužel myslí, že jejich extrémní bolesti jsou jen běžnou součástí menstruace, a tak nehledají pomoc, nebo když ji hledají, jejich popis potíží je nebrán vážně.

Pokud se v popisu těchto silných menstruačních bolestí poznáváte, promluvte si detailně a otevřeně o svých potížích s lékařem. Popište nejen intenzitu bolesti během menstruace, ale i jak vás omezuje, zda se objevuje i v jiné fáze cyklu (např. při ovulaci, před/po menstruaci), a zda ji doprovází další symptomy jako bolesti při vyprazdňování či močení, nebo bolest při sexu. Nebojte se říct, že běžné léky nezabírají. Vaše silná menstruační bolest není vaše vina, ani něco, co byste měla tiše snášet. Nenechte se odbýt a aktivně hledejte lékaře, který vaše potíže vezme vážně. Můžete zvážit návštěvu specializovaného centra pro léčbu endometriózy, neváhejte dojet za specialisty, kteří Vám budou umět poradit! Díky těmto specializovaným centrům se zkracuje doba ke stanovení diagnózy a zrychluje se čas, kdy můžete dostat doporučení na úlevu od Vašich obtíží.

Cílem léčby endometriózy je především zmírnit bolest a zlepšit vaši kvalitu života. Možnosti léčby menstruační bolesti zahrnují:

• Léky proti bolesti (analgetika), jako jsou NSAID, které působí i protizánětlivě. Pro dlouhodobé užívání je nutná konzultace s lékařem.
• Hormonální léčbu, která potlačuje tvorbu hormonů vaječníky, a tím i růst ložisek endometriózy, což může zmírnit příznaky. Často mají i antikoncepční účinek a nejsou vhodné, pokud se snažíte otěhotnět. Tato léčba se zaměřuje na potlačení cyklických změn, které bolest způsobují.
• Chirurgické odstranění ložisek, jehož cílem je kromě jiného zmírnit bolest. Statistiky ukazují, že přibližně 75 % žen má po operaci menší bolesti. V závažných případech, kdy jiné metody selhávají a žena již neplánuje děti, lze zvážit i odstranění dělohy (hysterektomie), zejména pokud je přítomna adenomyóza, která rovněž způsobuje silné krvácení a bolesti při menstruaci.
• Nefarmakologické přístupy, jako jsou úpravy stravy, fytoterapie nebo tradiční čínská medicína (včetně akupunktury), které mohou být podpůrnou možností pro zvládání bolesti, zejména pokud léky selhávají nebo způsobují nežádoucí účinky.

Endometrióza a bolesti mimo menstruaci

Je důležité si uvědomit, že pro mnoho žen s endometriózou bolest nezmizí s posledním dnem menstruace. Přetrvává i v jiných fázích cyklu, nebo je dokonce stálou, chronickou součástí jejich života. Dnes se zaměříme právě na tuto bolest mimo období menstruace. Pokud pociťujete nevysvětlitelné bolesti v podbřišku, břiše nebo v bedrech, které se vyskytují delší dobu než šest měsíců , a to i když zrovna nemenstruujete, může to být další projev endometriózy. Tato bolest může mít mnoho podob a projevů:

• Chronickou pánevní bolest
  Jednu z nejběžnějších forem bolesti spojené s endometriózou mimo menstruaci. Je to stálá bolest v oblasti pánve, která může být mírná, ale i velmi intenzivní a vyčerpávající.
• Bolestivou ovulaci (intermenstruační bolest)
  Některé ženy pociťují silnou bolest uprostřed cyklu, v době ovulace. To může být způsobeno reakcí ložisek endometriózy na hormonální změny spojené s uvolněním vajíčka.
• Bolest při vyprazdňování stolice
  Endometrióza na střevech nebo v oblasti konečníku může způsobovat silné bolesti, zejména při stolici, které se mohou zhoršovat v období kolem menstruace, ale nemusí být omezeny jen na tyto dny. Někdy se může objevit i krvácení z konečníku.
• Bolest při močení (dysurie)
  Pokud jsou ložiska endometriózy v blízkosti močového měchýře nebo močovodů, mohou dráždit tyto orgány a způsobovat bolestivé močení, časté a naléhavé nucení na močení, nebo dokonce přítomnost krve v moči.
• Bolest při pohlavním styku (dyspareunie)
  Bolest, zejména při hlubší penetraci, je dalším častým a velmi zatěžujícím symptomem, který může významně ovlivnit partnerské vztahy. Je způsobena ložisky endometriózy v určitých oblastech pánve, která jsou při styku drážděna.
• Bolest v zádech nebo vyzařující do dolních končetin
  Chronická pánevní bolest způsobená endometriózou se může šířit do zad a dolních končetin.

Proč bolest přetrvává i mimo menstruaci?

Zatímco menstruační bolest je primárně spojena s cyklickým krvácením a odlučováním tkáně z ložisek endometriózy, bolest mimo menstruaci může být způsobena několika faktory. Ložiska endometriózy, i když zrovna nekrvácejí, stále způsobují chronický zánět v pánevní oblasti. Tento zánět dráždí okolní tkáně a nervy a vede k bolesti.

Dalším významným faktorem jsou srůsty. Není výjimkou, že endometrióza ved ke tvorbě vazivových srůstů mezi orgány v břišní dutině (např. mezi dělohou, vaječníky, střevy, močovým měchýřem). Tyto srůsty omezují přirozený pohyb orgánů a způsobují bolest při jakémkoli pohybu, změně polohy, nebo právě při funkcích jako je vyprazdňování či pohlavní styk. Chirurgická léčba má proto mimo jiné za cíl i odstranění srůstů.

Zatímco intenzivní menstruační bolest bývá paralyzující po několik dní v měsíci, bolest přetrvávající mimo menstruaci se stává chronickou zátěží. Neustálá nebo často se vracející bolest může vést k únavě, narušovat spánek, zhoršovat pracovní výkonnost, omezovat společenské aktivity a mít zásadní dopad na vaše psychické zdraví, včetně pocitů frustrace, úzkosti, deprese a nízkého sebevědomí. Je zcela pochopitelné, že takový stav zásadně ovlivňuje kvalitu vašeho života.

Cílem léčby endometriózy je především zmírnění bolesti a zlepšení kvality života. Možnosti léčby, o kterých jsme se zmiňoval u menstruačních bolestí, se vztahují i na bolest mimo menstruaci.

Vaše bolest, ať už cyklická nebo přetrvávající, si zaslouží patřičnou pozornost a účinnou léčbu. Nenechte se odradit a aktivně hledejte pomoc, která vám pomůže bolest zmírnit a vrátit vám co nejlepší kvalitu života.

Tabulka Rozdíl mezi „tichými“ a „agresivními“ formami endometriózy

Endometrióza a bolesti hlavy

Míra symptomů endometriózy je velice rozmanitá, a někdy zahrnuje i obtíže, které byste s gynekologickým onemocněním možná na první pohled nespojovala, jako jsou například bolesti hlavy.

Ano, čtete správně. I když to není nejčastěji zmiňovaný příznak, bolesti hlavy patří k symptomům, které mohou endometriózu doprovázet. Stejně jako u jiných, i zde platí, že jejich přítomnost a intenzita se může u každé ženy lišit a nemusí nutně odpovídat rozsahu onemocnění. Může ale jít o další střípek do mozaiky vašich nevysvětlitelných obtíží, které pociťujete dlouhodobě.

Endometrióza je považována za estrogen-dependentní (závislé na hormonu estrogen) a zánětlivé onemocnění. Zatímco přesný mechanismus, jak endometrióza způsobuje bolesti hlavy, není zatím detailně popsán, je známo, že chronický zánět a hormonální výkyvy hrají v tomto onemocnění klíčovou roli. Rozhodně neustálá nebo často se vracející bolest kdekoli v těle představuje pro organismus značnou zátěž a může mít dopad na celkový stav, včetně výskytu bolestí hlavy.

Je důležité také zmínit, že bolesti hlavy, konkrétně migrény, mohou být i nežádoucím účinkem hormonální léčby, která se často používá ke zmírnění příznaků endometriózy potlačením hormonálních změn ovlivňovaných estrogeny. Také některé léky proti bolesti, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které se doporučují na úlevu od bolesti spojené s endometriózou, mohou mít mezi svými vedlejšími účinky bolesti hlavy. Proto je vždy zásadní s lékařem probrat přínosy a možná rizika jakékoli léčby.

Tabulka Symptomy doprovázející bolesti hlavy

Ačkoli se migréna a endometrióza mohou jevit jako dvě odlišné diagnózy, výzkumy ukazují, že ženy trpící endometriózou mají dvakrát až čtyřikrát vyšší riziko výskytu migrén. Jejich propojení není náhodné, sdílejí totiž některé biologické mechanismy, především hormonální a zánětlivé faktory.

Migrény i symptomy endometriózy bývají často navázané na menstruační cyklus. Kolísání hladiny estrogenu, zejména jeho prudký pokles před menstruací, může spouštět migrény i zhoršovat endometriózní bolest. Tato hormonální citlivost pomáhá vysvětlit, proč se tyto stavy často překrývají a proč se symptomy obou zhoršují v určité fázi cyklu.

Endometrióza je spojena s chronickým zánětem a zvýšenou hladinou zánětlivých markerů v těle a totéž platí pro migrénu. Zánět může ovlivňovat nervovou soustavu, přispívat ke zvýšené citlivosti na bolest a celkově zhoršovat symptomy. Tato biologická propojení poukazují na to, že léčba jednoho stavu může potenciálně ovlivnit i ten druhý.

Pokud pociťujete bolesti hlavy, které se vám zdají být spojené s vaším cyklem nebo s jinými příznaky, které by mohly ukazovat na endometriózu, je důležité o tom mluvit se svým lékařem. Podrobně popište, kdy se bolesti hlavy objevují, jak jsou silné a jak dlouho trvají. Tyto informace mohou pomoci lékaři lépe pochopit celkový obraz vašich potíží a zvážit všechna možná propojení.

Endometrióza a bolesti konečníku

Jak je vidět, endometrióza je onemocnění s mnoha tvářemi. Pojďme se blíže podívat na ještě její projev, který může být pro mnohé překvapivý A to jsou bolesti spojené s vyprazdňováním, případně bolesti v oblasti konečníku.

Chápu, že mluvit o těchto obtížích je nepříjemné, a je zcela pochopitelné, pokud jste s nimi váhala navštívit lékaře nebo jste si je nedokázala spojit s vašimi gynekologickými potížemi. Bolest při vyprazdňování nebo přímo v oblasti konečníku však může být dalším ze symptomů, které se u žen s endometriózou objevují. Někdy se může objevit dokonce i krvácení z konečníku. Tyto projevy se, stejně jako jiné bolesti spojené s endometriózou, mohou zhoršovat v určitých fázích vašeho menstruačního cyklu.

Ložiska endometriózy se mohou objevit na různých místech v těle, nejčastěji ale v oblasti pánve. Jednou z forem je takzvaná hluboká infiltrativní (hluboce infiltrující) endometrióza, při které ložiska prorůstají do větší hloubky a mohou být přítomna nejen na pobřišnici, ale i v okolních orgánech. Mezi tyto orgány patří velmi často právě střeva a močový měchýř.

Pokud se ložiska endometriózy nacházejí na stěnách střev, zejména v jejich dolní části poblíž konečníku, nebo pokud prorůstají do rektovaginálního septa (přepážky mezi konečníkem a pochvou), dokáži při pohybu střev během vyprazdňování způsobovat intenzivní bolest. Tato ložiska reagují na hormonální změny během cyklu stejně jako děložní sliznice, což vysvětluje, proč se bolesti spojené s vyprazdňováním mohou zhoršovat například během menstruace nebo v období ovulace.

Může být úporná a dlouhotrvající, a jak sama pravděpodobně víte, běžné léky proti bolesti na ni nemusí vždy zabírat. Tento typ bolesti navíc může být zaměňován s jinými zažívacími nebo urologickými potížemi.

Tabulka Typické projevy rektální endometriózy vs. hemoroidů vs. IBS

Pokud se s těmito bolestmi při vyprazdňování potýkáte, je nezbytné o tom mluvit se svým lékařem. Buďte co nejpodrobnější – popište, kdy přesně se bolest objevuje, jak je intenzivní, zda souvisí s cyklem nebo konzistencí stolice, a zda se objevuje i krvácení. Tyto informace mohou být důležitým vodítkem pro lékaře při pátrání po příčině vašich obtíží.

Diagnostika endometriózy pak obvykle zahrnuje podrobný rozhovor (anamnézu) a gynekologické vyšetření. Vaginální ultrazvuk může pomoci zobrazit větší ložiska nebo cysty, ale menší nálezy nemusí odhalit. Vzhledem k tomu, že endometrióza na střevech nebo v rektovaginálním septu bývá formou hluboké infiltrující endometriózy, může být pro potvrzení diagnózy navštívit specializované centrum pro léčbu endometriózy, kde mají lékaři s tímto onemocněním zkušenosti a vědí, kde všude endometriózu hledat. Někdy je nutno k potvrzení diagnózy doplnit magnetickou rezonanci, nebo laparoskopii. Laparoskopie umožňuje lékaři přímo vizualizovat ložiska a případně provést jeho celé odstranění s odběrem tkáně na histologické vyšetření.

Autor článku: primář MUDr. Martin Němec, MBA

Zdroje