Ambulantní hysteroskopie krok za krokem
Rychlé a šetrné vyšetření dělohy bez nutnosti operace
Co je to ambulantní hysteroskopie?
Ambulantní hysteroskopie je gynekologický zákrok, při kterém lékař nebo lékařka pomocí tenkého nástroje – hysteroskopu – prohlíží dutinu děložní. Jedná se o šetrnou a málo zatěžující metodu, která se provádí bez nutnosti celkové narkózy. Hysteroskop se zavádí přes pochvu a děložní hrdlo. Jde o malou kameru, která umožňuje pohled do dělohy. Aby byl vnitřek dobře vidět, děloha se jemně naplní čirou sterilní tekutinou. Tím se prostor rozevře a lékař má přehled o děložní dutině i o místech, kde ústí vejcovody.
Ambulantní hysteroskopie se využívá ke zjištění stavu dělohy, pak se jedná o tzv. diagnostickou hysteroskopii. Jejím hlavním cílem je pečlivě prohlédnout dutinu děložní a zjistit, zda je vše v pořádku. Lékař může při vyšetření odhalit polypy, myomy, vrozené změny tvaru dělohy, srůsty nebo jiné nepravidelnosti. Vyšetření se dá použít i ke kontrole, jestli je nitroděložní tělísko na svém místě.
Ambulantní hysteroskopie využít i k drobnému ošetření a pak se jedná o operační hysteroskopii. Pokud se při vyšetření najde nějaký neobvyklý nález, může lékař podle situace rovnou provést malý zákrok. Hysteroskopem se zavedou tenké operační nástroje a odstraní se malý polyp nebo se provede cílená biopsie, při níž se odebere malý vzorek sliznice. V některých případech může být součástí i jemný výškrab (odstranění sliznice dělohy). Pokud je nález menšího rozměru (do 2-3 cm) zvládá se tento typ zákroku bez problémů ambulantně. Vzorky nebo odstraněné tkáně se posílají na mikroskopické histologické vyšetření, aby se potvrdil jejich charakter.
Jak se zákrok provádí a je bolestivý?
Celý výkon probíhá bez nutnosti celkové narkózy. Místní znecitlivění je potřeba jen výjimečně. Většinou jen pokud je děložní hrdlo příliš zúžené a je nutné ho jemně rozšířit. Většina žen zvládá zákrok velmi dobře. Občas se může objevit mírná bolest v podbřišku, podobná menstruačním křečím. Pokud je to potřeba, je možné se s lékařem domluvit na podání léku proti bolesti. Některé ženy si preventivně vezmou běžné analgetikum zhruba hodinu před zákrokem. Většinou ale ženy popisují výkon jako bezbolestný, případně cítí jen jemný tlak nebo nepříjemné pocity obvykle trvající jen krátce.
Jak dlouho to celé trvá?
Celý výkon obvykle zabere 5 až 15 minut. Jen výjimečně je to o něco déle. Rozhodně jde o rychlý, šetrný a bezpečný zákrok.
Toto bylo krátké úvodní představení a nyní si pojďme ambulantní hysteroskopii probrat trošku podrobněji.
Proč se provádí ambulantní hysteroskopie?
Ambulantní hysteroskopie se provádí z řady důvodů, které spadají do dvou hlavních kategorií. Diagnostiky a léčby. Umožňuje lékaři získat přímý vizuální přehled o stavu děložní dutiny a v mnoha případech i provést okamžitý terapeutický zákrok.
Diagnostika
Hlavním diagnostickým cílem ambulantní hysteroskopie je přesné optické zhodnocení dutiny děložní a hrdla. Lékař pomocí hysteroskopu zavedeného přes pochvu a děložní hrdlo prohlédne děložní hrdlo a děložní dutinu. Dutina děložní se pro lepší vizualizaci naplní fyziologickým roztokem.
Toto detailní vizuální vyšetření umožňuje odhalit různé abnormální nálezy a patologie, které by při vyšetření ultrazvukem nemusely být tak jasně viditelné. Mezi nejčastější stavy, které lze pomocí ambulantní hysteroskopie diagnostikovat, patří:
- Děložní polypy: Abnormální výrůstky na děložní sliznici (endometriu)
- Zbytky placenty po porodu: Neodloučené části placenty, které mohou způsobit nepravidelné krvácení
- Submukózní myomy: Nezhoubné nádory děložní svaloviny, které rostou směrem do dutiny děložní a mohou ji deformovat
- Srůsty (synechie): Abnormální spojení tkání uvnitř děložní dutiny, často vznikající po předchozích chirurgických zákrocích nebo zánětech
- Vývojové vady dělohy: Nepravidelnosti ve tvaru dělohy, které mohly vzniknout během embryonálního vývoje
- Zánětlivé změny sliznice
- Abnormality spojené s nitroděložním tělískem: Například zkontrolovat jeho správné uložení nebo řešit problémy spojené s jeho přítomností
- Vyšetření děložní sliznice v případě abnormálního děložního krvácení
- Zjištění průchodnosti vejcovodů
V případě nálezu abnormální tkáně je možné provést cílený odběr vzorků (biopsii) pro histologické (mikroskopické) vyšetření. To je zásadní pro přesné určení povahy tkáně (např. zda je tkáň zhoubná či nezhoubná).
Léčba
Ambulantní hysteroskopie se využívá i k terapeutickým účelům, kdy lze během stejného výkonu provést i menší chirurgické zákroky přímo v děložní dutině. K tomu slouží speciální operační nástroje, které se zavádějí operačním kanálem hysteroskopu.
Mezi léčebné výkony prováděné ambulantně patří především:
- Odstranění děložních polypů: Drobné polypy mohou být odstraněny přímo při diagnostické hysteroskopii, často s využitím technik jako je bipolární koagulace. Ambulantně lze odstranit polypy až do velikosti 3 cm.
- Odstranění zbytků placenty po porodu
- Odstranění drobných submukózních myomů
- Rozdělení nebo odstranění děložních srůstů
- Cílená abraze (výškrab) sliznice děložní nebo hrdla
- Resekce sliznice (např. při silném krvácení), někdy s využitím bipolární koagulace
- Zavedení nitroděložního tělíska pod přímou optickou kontrolou, což může být užitečné u žen s anamnézou srůstů nebo jiných nepravidelností dutiny
Možnost provést diagnostiku i léčbu během jednoho ambulantního sezení zvyšuje efektivitu péče a minimalizuje zátěž pro pacientku.
Jak se provádí ambulantní hysteroskopie?
Ambulantní hysteroskopie je šetrný a málo zatěžující zákrok. Přístup do dělohy je řešen přirozenou cestou – tedy pochvou a děložním hrdlem. Samotné vyšetření probíhá zavedením velmi tenké kamery, tzv. hysteroskopu, přes děložní hrdlo do dutiny děložní. Hysteroskop má průměr zhruba 3–4 milimetry, což je stejně jako běžný zavaděč nitroděložního tělíska. Právě to, že se používá takto jemný nástroj, je důvodem, proč může být výkon proveden ambulantně, tedy bez hospitalizace a celkové narkózy.
Aby bylo možné dělohu dobře prohlédnout, napustí se malým množstvím sterilní tekutiny ( fyziologického roztoku). Pro optimální obraz se celý prostor průběžně jemně proplachuje fyziologickým roztokem. Kamera přenáší obraz přímo lékaři na obrazovku, který si tak může děložní hrdlo i dutinu důkladně prohlédnout a současně Vám vše ukazovat a komentovat.
Výkon se provádí bez uspání. Většina žen ho snáší velmi dobře. Díky použití tenkého nástroje většinou vůbec není nutné bolestivé rozšiřování děložního hrdla. Právě tento nepříjemný krok býval dříve největší strašákem, ale u dnešní šetrné techniky je často zcela vynechán. Lokální znecitlivění (tzv. opich) je potřeba jen výjimečně. Například pokud je děložní hrdlo příliš úzké, nebo pokud by pro vás byl výkon jinak bolestivý. Některé ženy si pro jistotu vezmou běžný lék proti bolesti asi hodinu předem. Nově se dá při větší citlivosti využít i vdechování rajského plynu tzv. Entonoxu, který pomáhá bolest tlumit nebo ji zcela odstranit. Zakoupit lze i speciální znecitlivující gel.
Většina pacientek popisuje výkon jako téměř bezbolestný. Někdy se objeví jen lehký tlak nebo pocit podobný menstruačním bolestem. Občas ženy uvádějí krátké štípnutí nebo píchání, které rychle odezní. Lékař se vás během zákroku opakovaně ptá, jestli je všechno v pořádku, a ujišťuje se, že je vám dobře. S lékařem můžete během výkonu mluvit, ptát se na to, co se děje, a okamžitě se dozvědět, co se v děloze našlo. Naše ambulance dokonce umožňují sledovat průběh vyšetření na monitoru.
Pokud je potřeba, mohou být hysteroskopem zavedeny i jemné nástroje, které umožňují provést menší zákrok. Těmto nástrojům se říká hysteroskopické instrumentárium. Lékař jimi může odebrat vzorek sliznice nebo tkáně (tzv. biopsie), odstranit polypy, malé myomy nebo přepážky, případně rozrušit srůsty. Tyto výkony se provádějí pomocí tzv. bipolární koagulace, která umožňuje přesnou a bezpečnou práci v děloze. Někdy je součástí i výškrab, tedy odstranění části děložní sliznice pomocí kyrety. Odebrané tkáně, ať už vzorky nebo odstraněné útvary, se vždy posílají na mikroskopické vyšetření, tzv. histologii.
Celý výkon trvá většinou 5 až 15 minut. Samotná diagnostická hysteroskopie s odběrem vzorku často nezabere víc než 3–5 minut. Pokud je potřeba udělat i drobný zákrok, trvá celkově kolem 15 minut. V některých případech se celý průběh nahrává pomocí digitálního záznamového zařízení a tento archivovaný záznam je pak součástí vaší zdravotnické dokumentace.
Výhody ambulantní hysteroskopie
Ambulantní hysteroskopie je moderní metoda, která pro gynekologii znamená velký posun vpřed. Jak pro samotnou pacientku, tak i pro zdravotnický systém přináší celou řadu výhod. Hlavní předností je, že jde o velmi šetrný zákrok, který nevyžaduje celkovou narkózu ani hospitalizaci. Díky tomu není potřeba absolvovat předoperační vyšetření u praktického lékaře, krevní testy ani návštěvu anesteziologa. Nemusíte být nalačno. Odpadá tak spousta stresu i nepříjemností, které jsou běžně s operací spojeny. A samozřejmě se tím také výrazně snižují možná rizika a šetří čas.
Pokud jste kojící maminka, která má v děloze zbytek placenty, nebo Vás obtěžuje nepravidlené krvácení, můžete po tomto výkonu hned kojit.
Dalším velkým plusem je, že nemusíte zůstávat v nemocnici. Vyšetření se provádí ambulantně – přijdete na výkon a krátce po něm můžete jít domů nebo zpět do práce. Většina žen se po výkonu cítí natolik dobře, že hned po zákroku samy řídily nebo bez problémů odjely domů i dálkovým spojem. Pracovní neschopenka není vůbec nutná. A pokud ano, bývá to maximálně na jeden den. To ocení zejména pracující ženy nebo maminky, které se starají o děti.
Jak již bylo zmíněno zákrok je většinou velmi dobře snášen. Ženy výkon často přirovnávají k menstruačním bolestem nebo popisují jako zcela bezbolestný. Někdy se objeví mírný tlak, píchání nebo krátké štípnutí. Výhodou je i to, že sliznice v děloze nemá citlivé nervové zakončení jako svalovina, a tak ani drobné zákroky nebývají bolestivé. Pokud by to bylo potřeba, je možné použít lokální znecitlivění (opich nebo speciální gel) nebo inhalaci rajského plynu (Entonox), která pomáhá bolest zmírnit nebo odstranit úplně.
Výkon je rychlý. Během celé doby s vámi může lékař komunikovat, popisovat, co právě vidí, a bezprostředně vás informovat o nálezu. V některých ambulancích je dokonce možné sledovat průběh zákroku na monitoru.
Obrovskou výhodou je i rychlé zotavení. Pokud je průběh bez komplikací, může pacientka odejít domů zhruba 15–30 minut po výkonu. Objevit se může lehké pobolívání v podbřišku nebo slabé špinění, obvykle ale rychle odezní. Na sexuální život nebo šanci otěhotnět nemá výkon negativní vliv. Jen se doporučuje asi 48 hodin vynechat pohlavní styk a koupání ve vaně nebo bazénech.
I z lékařského pohledu má ambulantní hysteroskopie oproti starším metodám (například klasickému výškrabu neboli kyretáži) mnoho výhod. Například ztráty krve při hysteroskopii jsou minimální, kdežto u kyretáže průměrně dochází k poklesu hemoglobinu o více než 13 %. Také pravděpodobnost, že bude nutný další zákrok, je u hysteroskopie menší – studie ukazují, že opakovaný výkon potřebuje zhruba čtvrtina žen, zatímco u kyretáže je to až 40 %. Důvodem je pravděpodobně to, že při kyretáži lékař nevidí přímo, zatímco hysteroskopie probíhá pod přímou vizuální kontrolou.
Čím se liší ambulantní hysteroskopie od běžné hysteroskopie?
Ambulantní hysteroskopie se od klasického provedení, jaké se dříve běžně dělalo v nemocnici – často zároveň s tzv. kyretáží – liší v několika důležitých věcech.
Nejzásadnější rozdíl je, že ambulantní výkon se provádí bez celkové narkózy. Odpadá tak většina stresujících a nepříjemných momentů, které jsou jinak běžnou součástí operací v nemocnici. Klasická nemocniční hysteroskopie nebo kyretáž se téměř vždy prováděla v narkóze.
Druhou podstatnou výhodou je, že po ambulantním výkonu nemusíte zůstávat v nemocnici. Zákrok probíhá přímo v ambulanci, a jakmile se cítíte dobře, můžete odejít domů. Při tradičním postupu bylo nutné počítat často i s přespáním v nemocnici. Pro ambulantní formu obvykle není nutná pracovní neschopenka, případně stačí jen jeden den volna.
Další důležitý rozdíl je v technickém provedení. Ambulantní hysteroskopie využívá velmi tenké hysteroskopy s průměrem kolem 3–4 mm. Díky tomu se většinou obejde bez nutnosti rozšiřování děložního hrdla, což klasická nemocniční hysteroskopie nebo kyretáž dilataci často vyžadovala.
Velký rozdíl je i v přesnosti samotného výkonu. Při ambulantní hysteroskopii lékař vidí vnitřek dělohy přímo díky optice – obraz se přenáší na obrazovku. Díky tomu může odebrat vzorek sliznice (biopsii) přesně z místa, které se mu nezdá v pořádku, nebo odstranit drobné nálezy, jako jsou polypy či myomy, pod přímou vizuální kontrolou. Klasická kyretáž, dříve považovaná za standardní postup, probíhala naslepo bez optiky. To bylo spojeno s vyššími krevními ztrátami a větším rizikem, že zákrok nebude dostatečně účinný a bude potřeba ho opakovat.
Ambulantní vyšetření je navíc velmi rychlé. Jak již bylo zmíněno obvykle trvá 5 až 15 minut. Pacientka je po celou dobu při vědomí, může mluvit s lékařem a hned se dozví, co bylo zjištěno. To přispívá i k tomu, že se ženy cítí klidněji a mají větší pocit kontroly nad tím, co se s jejich tělem děje.
Celkově je ambulantní hysteroskopie šetrnější, rychlejší a pro většinu žen mnohem komfortnější než starší nemocniční postupy. Nabízí důkladné vyšetření i možnost drobných zákroků – a to vše bez zbytečné zátěže spojené s narkózou nebo hospitalizací.
Autor článku: primář MUDr. Martin Němec, MBA