Endometrióza ve střevech – průvodce symptomy, diagnostikou a léčbou
- Co je střevní endometrióza?
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky, projevy, diagnostika
- Možnosti léčby endometriózy ve střevech
- Život se střevní endometriózou
Co je střevní endometrióza?
Endometrióza postihuje miliony žen po celém světě a bohužel bývá dlouho nerozpoznaná. Při tomto onemocnění se tkáň podobná děložní sliznici objevuje mimo dělohu. Nejčastěji zasahuje orgány v oblasti pánve – vaječníky, vejcovody a pobřišnici. Bohužel ale může zasáhnout také střeva.
Tkáň, která se normálně nachází pouze uvnitř dělohy, i mimo ni reaguje na měsíční hormonální změny. Výsledkem je chronický zánět , drobná krvácení a později i vznik jizev a srůstů a zvyšující se bolest, které zásadně ovlivňují kvalitu života. Podle odborných odhadů se endometrióza vyskytuje až u 10 % žen v reprodukčním věku. Když se rozšíří na střeva, hovoříme o tzv. střevní endometrióze. Přestože tato forma není tak častá jako pánevní endometrióza, představuje neméně významný problém. Rozpoznání střevní endometriózy může být obtížné, protože se její příznaky překrývají s jinými trávicími obtížemi a nemocemi. Proto je důležité šířit informace o endometrióze k co nejvíce množství žen – včasná diagnóza a správná léčba jim výrazně zlepší kvalitu života.
Ložiska endometriální tkáně ve střevě zasahují různé vrstvy stěny střeva, od povrchové až po hlubší části. Nejčastěji se nacházejí v oblasti konečníku a sigmoidea (esovité kličky tlustého střeva). Více než 90 % všech střevních případů endometriózy zasahuje právě tyto oblasti.
Vzácněji se ložiska objevují v jiných částech střeva, například v oblasti slepého střeva (appendix) nebo dokonce v tenkém střevě. Zúžení střevního průsvitu v důsledku endometriózy, může vést k bolestem při defekaci, vážným trávicím potížím až k částečné či úplné neprůchodnosti střeva.
Velikost ložisek bývá velmi různorodá – od drobných změn, které nemusí způsobovat žádné potíže, až po větší útvary, které vedou k chronickému zánětu, bolesti a závažnějším komplikacím.
Nejčastější místa střevní endometriózy
| Místo postižení | Popis |
|---|---|
| Rektum (konečník) | Nejčastější lokalizace střevní endometriózy; může způsobovat bolesti při stolici, zácpu, krvácení a bolest při pohlavním styku. |
| Sigmoideum (esovitá klička tlustého střeva) | Velmi časté postižení; symptomy podobné jako u rektálního postižení, včetně střídání průjmů a zácpy. |
| Cékum (slepé střevo) | Méně časté; potíže mohou připomínat apendicitidu (zánět slepého střeva) – bolesti v pravém podbřišku. |
| Apendix (červovitý přívěsek slepého střeva) | Endometrióza apendixu je vzácná; může se projevit náhlými bolestmi, nevolností nebo zánětem připomínajícím akutní apendicitidu. |
| Tenké střevo | Velmi vzácné postižení; může způsobit neprůchodnost střev (obstrukci), bolesti břicha a zažívací potíže. |
Příčiny a rizikové faktory
Ačkoli příčiny vzniku endometriózy nejsou dosud zcela objasněné, existuje hned několik teorií, které její vznik vysvětlují. Nejčastěji se mluví o tzv. retrográdní menstruaci. Při ní odtéká menstruační krev vejcovody do pánevní dutiny místo toho, aby odcházela přirozenou cestou ven z těla. Takto se mohou endometriální buňky dostat na místa, kde normálně nemají být, a začít zde růst. Retrográdní menstruace je jev, který se vyskytuje u všech žen, pokud dojde ke kombinaci se sníženou imunitou a dalšími faktory, může přispět ke vzniku endometriózy.
Další možná vysvětlení zahrnují metaplazii (kdy se buňky přemění na jiný typ), hematogenní nebo lymfatické šíření (šíření endometriálních buněk krevním nebo lymfatickým řečištěm) a indukční teorii (vliv určitých látek na změnu okolních buněk).
U střevní endometriózy se domníváme, že k jejímu vzniku dochází nejčastěji šířením endometriálních ložisek z oblasti pánve, například při postižení rektovaginální přepážky. Endometriální buňky se také mohou dostat na střevo při operaci cyst na vaječnících nebo při chirurgických zákrocích, kdy se buňky dostanou do okolních tkání.
Riziko vzniku endometriózy zvyšuje:
- Raný nástup menstruace (menarche)
- Krátké menstruační cykly (méně než 27 dní)
- Silné a dlouhé menstruační krvácení
- Pozitivní rodinná anamnéza (endometrióza u matky nebo sestry)
- Anatomické abnormality dělohy (např. septa nebo dvojitá děloha)
V případě střevní endometriózy mohou hrátí roli i předchozí pánevní operace, které mohou napomoci implantaci endometriálních buněk do střevní stěny. Mít jeden nebo více rizikových faktorů neznamená, že se onemocnění určitě vyvine a naopak, endometrióza se objevuje i u žen bez známých rizikových faktorů.
Příznaky, projevy, diagnostika
Střevní endometrióza se dokáže dlouho maskovat za příznaky, které snadno zaměníte za jiné potíže související s trávením. Střídá se u vás zácpa a průjem, často vás bolí břicho nebo máte pocit, že se nikdy úplně nevyprázdníte. Tyto problémy se navíc často zhoršují těsně před menstruací a během ní.
Ženy se střevní endometriózou mívají kombinace těchto příznaků
- chronickou bolest v podbřišku nebo kolem konečníku, zhoršující se před a během menstruace
- nadýmání a nepříjemné pocity tlaku v břiše
- bolesti při vyprazdňování (tzv. dyschezie), a to i velmi intenzivní
- přítomnost hlenu nebo dokonce krve ve stolici
- nutkání na stolici bez pocitu úlevy (časté a frustrující pocity, že se střevo nikdy úplně nevyprázdní)
- střídání průjmu a zácpy, někdy v pravidelných cyklech
- bolesti vystřelující do zad nebo do stehen, zejména při pokročilejším postižení nervových struktur v pánvi
Ne vždy se ale musí projevit všechny příznaky najednou. Někdy je bolest spíše mírná, jindy se může stupňovat do takové míry, že výrazně omezuje běžný život.
Příznaky se bohužel zaměňují s jinými chorobami, ať už jde o syndrom dráždivého tračníku (IBS), Crohnovu chorobu, nebo jiné zánětlivé onemocnění střev.
Rozdíly mezi běžnými gynekologickými potížemi a endometriózou
| Kategorie | Běžné gynekologické potíže | Endometrióza |
|---|---|---|
| Bolesti při menstruaci | Bolest je mírná až střední, zvládnutelná běžnými analgetiky. | Bolest je silná, často nesnesitelná, nereaguje dobře na běžné léky. |
| Trvání bolestí | Bolest omezená hlavně na dny menstruace. | Bolest může přetrvávat i mimo menstruaci, včetně ovulace a běžných dnů. |
| Místa bolesti | Především podbřišek. | Podbřišek, záda, nohy, konečník, někdy i při vyprazdňování nebo při pohlavním styku. |
| Vliv na každodenní život | Obvykle umožňuje běžné fungování s mírným omezením. | Výrazné omezení běžného života, práce i společenských aktivit. |
| Poruchy cyklu | Nepravidelnost, výkyvy v délce cyklu. | Krvácení může být velmi silné, prodloužené, s možností špinění mimo cyklus. |
| Plodnost | Obvykle nenarušena. | Může způsobit neplodnost nebo ztížit početí. |
| Další příznaky | Běžné PMS, nadýmání, únava. | Chronická únava, bolesti při močení nebo stolici, trávicí potíže (průjmy, zácpa), bolesti při sexu. |
| Reakce na běžnou léčbu | Dobrá, většinou postačí běžné léky nebo úprava hormonální antikoncepce. | Často vyžaduje specializovanou léčbu, včetně hormonální terapie nebo chirurgického zákroku. |
Porovnání příznaků střevní endometriózy a IBS (syndrom dráždivého tračníku)
| Kategorie | Střevní endometrióza | Syndrom dráždivého tračníku (IBS) |
|---|---|---|
| Charakter bolesti | Chronická bolest, často lokalizovaná v podbřišku, zhoršující se během menstruace. | Křečovité bolesti břicha, často zmírněné po stolici. |
| Vztah k menstruačnímu cyklu | Silné zhoršení příznaků během menstruace. | Příznaky nesouvisí s menstruačním cyklem. |
| Poruchy vyprazdňování | Zácpa, průjem, bolest při stolici, krvácení z konečníku může být přítomné. | Střídání průjmu a zácpy bez krvácení. |
| Další symptomy | Bolesti při pohlavním styku, bolesti při močení, únava. | Nadýmání, pocit neúplného vyprázdnění, nadměrná plynatost. |
| Vývoj onemocnění | Progresivní – příznaky se mohou postupně zhoršovat. | Dlouhodobé, ale většinou neprogredující onemocnění. |
| Reakce na léčbu | Často vyžaduje hormonální léčbu nebo chirurgický zákrok. | Symptomy lze zmírnit dietou, úpravou životního stylu a léky na regulaci střevní činnosti. |
V případě dlouhodobé, neléčené endometriózy může dojít ke zúžení střeva (stenóze), případně až k částečnému nebo úplnému ucpání střeva. Vzácně může nastat i ještě závažná komplikace – prasknutí střevní stěny (perforace) – a to již jde o přímé ohrožení života a vyžaduje okamžitou operaci.
“
Pamatujte: Pokud vás trápí výše popsané obtíže, rozhodně nejste „přecitlivělá“ a je třeba je řešit. Tyto symptomy si zaslouží pozornost odborníka, nejlépe gynekologa, který má zkušenosti s endometriózou.
Diagnostika střevní endometriózy může být a ambulanci registrujícího gynekologa obtížná. Je bohužel stále běžné, že trvá roky, než se odhalí pravá příčina vašich problémů.
Prvním krokem je vždy pečlivý rozhovor s lékařem. Nebojte se otevřeně mluvit o svých příznacích – i těch intimních. Důležité je zmínit, že se obtíže zhoršují při menstruaci. Lékař vás pravděpodobně blíže vyšetří a zaměří se na oblast pánve.
Jaké metody se nejčastěji používají?
- Transvaginální ultrazvuk (TVS) – ultrazvuk se provádí přes pochvu, dokáže zachytit změny v oblasti pánve a někdy i postižení střeva.
- Expertní ultrazvuk – jedná se o transvaginální ultrazvuk prováděný lékařem, který má zkušenosti s diagnostikou a léčbou endometriózy. Podrobně se zaměží na místa, na kterých se endometrióza vyskytuje nejčastěji. Výtěžnost vyšetření je obdobná, jako u magnetické rezonance.
- Magnetická rezonance (MRI) – podrobné snímky těla, které pomáhají odhalit ložiska endometriózy, včetně těch střevních.
- Kolonoskopie – vyšetření vnitřní části tlustého střeva pomocí kamery. Bohužel však střevní endometrióza často roste ve vrstvě stěny střeva, která při tomto vyšetření není vidět. Proto nemusí být vždy průkazná.
- Laparoskopie – chirurgický zákrok, při kterém lékař zavede kameru do dutiny břišní. Je to zatím nejspolehlivější způsob, jak endometriózu odhalit. Pokud se při vyšetření najdou podezřelá ložiska, mohou se rovnou odebrat vzorky na potvrzení diagnózy.
Rozhodně nejde o nejpříjemnější vyšetření a je v pořádku cítit obavy, ale vytrvejte – správná diagnóza je základem k tomu, abyste mohla dostat správnou léčbu a zase žít plnohodnotný život.
Možnosti léčby endometriózy ve střevech
Dobrá zpráva je, že existují způsoby, jak střevní endometriózu zvládat. Cílem léčby je zmírnit symptomy, zlepšit kvalitu života a předejít vážnějším komplikacím.
Možnosti léčby závisí na rozsahu onemocnění, intenzitě příznaků i na tom, jestli plánujete těhotenství.
Konzervativní (nechirurgická) léčba
U žen s mírnějšími příznaky se obvykle začíná konzervativní léčbou. Ta zahrnuje:
- Léky proti bolesti – například nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které pomáhají při bolestech a zánětu.
- Hormonální terapie – léky, které snižují hladinu hormonů podporujících růst endometriální tkáně. Sem patří:
- hormonální antikoncepce,
- progestiny (hormony podobné progesteronu),
- léky na bázi GnRH analog (blokují tvorbu estrogenů),
Hormonální léčba může výrazně zmírnit příznaky, ale neodstraní samotnou endometriózu. Obtíže se po ukončení léčby mohou vrátit.
Konzervativní léčba je vhodná hlavně tehdy, když není střevo výrazně zúžené a nehrozí akutní komplikace.
Chirurgická léčba
Pokud konzervativní léčba není dostatečně účinná, příznaky jsou výrazné, nebo je střevo významně zúžené, je potřeba operace.
Nejčastěji se provádí:
- Resekce postižené části střeva – odstranění části střeva, kde se endometrióza nachází, a následné napojení zdravých konců střevní stěny k sobě.
Při operaci se lékaři snaží odstranit všechna viditelná ložiska endometriózy a zároveň zachovat co nejvíce zdravé tkáně.
Po operaci může být doporučeno pokračovat v hormonální léčbě, aby se snížilo riziko návratu onemocnění.
Hormonální faktory ovlivňující endometriózu
| Hormonální faktor | Vliv na endometriózu |
|---|---|
| Estrogen | Podporuje růst endometriálních ložisek; vyšší hladiny estrogenu zvyšují aktivitu onemocnění. |
| Progesteron | Fyziologicky působí protizánětlivě a inhibičně, ale u žen s endometriózou je často přítomna „rezistence na progesteron“, což snižuje jeho ochranný efekt. |
| GnRH (gonadotropin-releasing hormon) | Řídí produkci estrogenů a progesteronu; jeho analogy se používají v léčbě k potlačení tvorby hormonů. |
| FSH (folikuly stimulující hormon) | Podporuje zrání vajíček a tím i produkci estrogenů, což může nepřímo přispívat k progresi endometriózy. |
| LH (luteinizační hormon) | Stimuluje ovulaci a tvorbu progesteronu, jeho role je méně výrazná, ale ovlivňuje celkovou hormonální rovnováhu. |
| Inhibiny a aktiviny | Podílí se na regulaci FSH a mohou ovlivnit lokální hormonální prostředí v ložiscích endometriózy. |
| Prostaglandiny | Zvyšují zánětlivou reakci a bolest; vyšší produkce je spojena s aktivní endometriózou. |
Život se střevní endometriózou
Při diagnostice střevní endometriózy se u pacientek většinou objevuje směs úlevy a obav. Úlevu, že konečně znají příčinu svých potíží, ale také nejistotu, jak bude jejich každodenní fungování vypadat dále. Rádi bych vás ujistil – i když je střevní endometrióza chronické onemocnění, existují způsoby, jak s jejími projevy pracovat a žít kvalitní, naplněný život.
Každodenní symptomy a jak se s nimi vypořádat
Chronické bolesti břicha, nadýmání, problémy se stolicí nebo únava – to jsou příznaky, které mohou vaše dny ovlivnit víc, než byste si přály. Mnoho žen uvádí, že jim pomáhá pravidelná strava s dostatkem vlákniny, omezení nadýmavých potravin a pitný režim. Některé pacientky si vedou „deník symptomů“, kde sledují, co jedí, jak se cítí a jaký vliv to má na jejich tělo. Tento jednoduchý zvyk vám pomůže lépe pochopit, co vašemu tělu svědčí a co naopak ne.
Pohyb je další důležitou součástí péče o sebe. Nemusíte hned běhat maraton – i pravidelné krátké procházky, jemné protahování nebo jóga obvykle uleví od bolestí a podpoří lepší trávení.
Péče o psychiku je stejně důležitá jako péče o tělo
Život s chronickým onemocněním může být psychicky náročný. Obavy z budoucnosti, frustrace z bolesti nebo strach ze zhoršení stavu – to vše jsou naprosto normální pocity. Pokud cítíte, že je toho na vás někdy příliš, neváhejte vyhledat pomoc.
Psychoterapie, účast v podpůrných skupinách, ale i nestydět se a na rovinu mluvit s vašimi blízkými umí přinést obrovskou úlevu. Důležité je vědět, že hledání psychické podpory není známkou slabosti, ale naopak velké síly a odvahy komplexně o sebe pečovat.
Strava a životní styl
Mnohé ženy se cítí lépe, když upraví svůj jídelníček. Přestože neexistuje univerzální dieta pro endometriózu, určité principy se zdají být prospěšné:
- Omezit průmyslově zpracované potraviny, nadbytek cukru a nasycených tuků.
- Zařadit více protizánětlivých potravin – například ryby, listovou zeleninu, ořechy a semena.
- Všímat si, zda vám nevadí lepek, laktóza nebo jiné složky potravy, a podle toho jídelníček upravit.
I zde platí – poslouchejte své tělo. Nejde o striktní zákaz nebo restrikce, ale o hledání rovnováhy, která vám osobně vyhovuje. Konzultace s nutričním terapeutem se zkušeností s endometriózou vám může pomoci najít cestu šitou na míru.
Plodnost a střevní endometrióza
Pokud plánujete rodinu, určitě vás bude zajímat, jak střevní endometrióza ovlivňuje plodnost. Dobrou zprávou je, že i ženy s tímto onemocněním mohou otěhotnět – přirozeně nebo s pomocí medicíny. Každý případ je individuální a nejlepší je situaci konzultovat s gynekologem specializovaným na endometriózu. Pokud se rozhodnete začít se pokoušet o miminko, je vhodné mít pečlivě naplánovanou péči a odborné vedení.
Autor článku: primář MUDr. Martin Němec, MBA